"Programa de Gestão de Caso para Doentes Crónicos com Multimorbilidade” é o nome de um projecto multidisciplinar da Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano , vencedora do Prémio Saúde Sustentável, na categoria de Projectos Especiais.
A ULSLA, ganhou o Prémio Saúde Sustentável, promovido pelo Jornal de Negócios, na categoria de Projectos Especiais Integrados. O projecto integra a coordenação de cuidados de saúde primários com cuidados hospitalares ligados à Segurança Social.
O projecto “Programa de Gestão de Caso para Doentes Crónicos com Multimorbilidade” passa pela coordenação de diversos serviços que têm estado separados. Adelaide Belo, a médica coordenadora deste trabalho, diz existir uma necessidade clara de coordenação das actividades, nomeadamente devido às questões demográficas actuais e a sua evolução.
Este projecto multidisciplinar deverá ser alargado em 2019.
Segundo Adelaide Belo, há uma evolução da medicina que leva a uma sobrevida das pessoas. Verifica-se um envelhecimento da população. Isto tem um custo, que é o aumento das doenças crónicas e o aumento da necessidade do cidadão em recorrer aos serviços de saúde.
O aumento da esperança de vida e os problemas que daí decorrem não se verificam apenas em Portugal. Adelaide Belo considera uma mistura explosiva. O que se tem visto, em todo o mundo, é um aumento do número de pessoas com mais do que uma doença crónica, que são habitualmente grandes consumidores de recursos.
A responsável, explica que no âmbito do Serviço Nacional de Saúde [SNS], os cuidados estavam organizados em silos; cuidados de saúde primários, cuidados hospitalares e Segurança Social. Estes silos não falam uns com os outros. Este projecto vai essencialmente reorganizar os serviços, de modo a que haja uma coordenação entre os vários níveis de cuidados.
Equipa multidisciplinar
Os enfermeiros têm, neste projecto, um papel fundamental, pois são eles que operacionalizam as ligações entre os doentes e os diferentes serviços. Estes técnicos são um pivô duma equipa multidisciplinar. Tendo assim os doentes como ponto de contacto único, o enfermeiro, que ajuda o doente e a família a navegarem no sistema.
Aos doentes é-lhes apresentada hipótese de entrarem no programa. É elaborado um plano personalizado, negociado com o doente e os cuidadores: ensino do que são as suas doenças, os medicamentos e quais os sinais de alerta de entrada em descompensação.
Este programa é composto por 25 profissionais, entre médicos, enfermeiros e assistentes sociais.
Não podendo o doente ter um médico ou um enfermeiro ao seu lado todos os dias nem estar todos os dias no hospital, Adelaide Bela considera este, um internamento virtual.
Para facilitar a comunicação, entre os elementos das equipas, foram criadas pastas e emails partilhadas. Além de computador com VPN, permitindo o acesso ao processo do doente na sua casa. Existindo também a hipótese de videoconferência.
Aumentar a área do programa
O HLA serve os cinco concelhos do litoral alentejano, abrangendo cerca de 100.000 pessoas. Apenas Odemira e Santiago do Cacém, estão no programa, desde o início 2018. Adelaide Belo espera o alargamento total em Janeiro de 2019. Para já, do programa fazem parte 25 pessoas, entre médicos (Medicina Geral e Familiar e Medicina Interna), enfermeiros e assistentes sociais.
Valor da poupança por doente equivalente/ano gerada por este projecto.
Adelaide Belo salienta que os resultados só se vêem para lá dos seis meses. Da comparação dos dados, apurou-se que de 43 doentes, nesta situação, se registou um recuo de 66,6% das idas à urgência hospitalar; menos 77,1% de idas ao serviço de urgências básico de Odemira; 52,4% dos internamentos, com redução da demora médica em dois dias.
Tudo somado, a poupança é de 2.558 euros por doente equivalente/ano. Adelaide Blo garante, que se faz melhor com menos.
Maria Rogélia Estevame, de 83 anos, é uma das pessoas abrangidas pelo programa, diz haver tantas vantagens que não sabe por onde começar. Andava sempre muito cansada, com falta de ar. Tenho se sentido muito melhor. O Enfermeiro Miguel, trouxe-lhe uma bombinha para ajudar a respiração, o que lhe tem feito muito bem, conta a paciente. Miguel Soares considera que ver o doente como um todo fá-lo sentir muito mais realizado.
Projectos especiais
O Hospital do Litoral Alentejano criou o “Programa de gestão de caso para doentes crónicos com multimorbilidade”. Trata-se de projectos especiais integrados, reunindo a Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Segurança Social.
O projecto traduz-se no conhecimento do doente como um todo. O enfermeiro é o elo de ligação entre o doente, cuidadores e os diferentes serviços. Toda a equipa tem meios de comunicação dedicados, permitindo um contacto rápido.
O programa visa responder melhor ao crescente aumento das situações derivadas do aumento da esperança de vida e das suas implicações ao nível dos cuidados de saúde.
Embora recente, é possível obter algumas conclusões. Estas sentem-se quanto a resultados ao nível da melhoria dos serviços prestados, menor impacto hospitalar e diminuição dos custos.
Adelaide Belo licenciou-se em Medicina pela Faculdade de Medicina de Lisboa, em 1976. É assistente graduada sénior de Medicina Interna, desde 1998 e tem exercido diversos cargos de chefia: coordenadora do Núcleo de Integração de Cuidados da ULS do Litoral Alentejano, desde 2016 até ao presente; coordenadora na Área do Sistema Integrado de Gestão do Acesso na Administração Central do Sistema de Saúde, desde 2013 até à actualidade. Entre 2006 e 2012 foi presidente do conselho de administração do Hospital do Litoral Alentejano. Foi, entre 2006 e 2007, membro da Comissão Nacional para a Reforma do Serviço de Urgência. De 2003 e 2005 foi directora clínica do Centro Hospitalar do Baixo Alentejo. Ocupou o cargo de directora do Serviço de Medicina I, do Hospital José Joaquim Fernandes. Nessa mesma instituição foi, entre 1993 e 1999, directora de serviço de urgência.
Fonte: Jornal Económico